平成11年3月1日
特定非営利活動法人
FUSE高知学生ネットワーク 御中
宣 誓 書
申請者 住所 高知県
氏 名 長宗我部 元親
印
電 話 番 号 08XX−XX−XXXX
私は、特定非営利活動促進法第20条各号に該当しないこと及び同法第21条の規定に違反しないことを誓います。